< 子宮內膜積水對試管嬰兒的不良影響 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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這是一位36歲的患者，小茸。
備孕超過5年
由於嚴重的男性因素而多年不孕。
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小茸，36歲
AMH 4.3，月經長期不規則，
超音波下有輕微多囊
雙側輸卵管都正常
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不過，不孕真正的關鍵還是
先生的精子有嚴重的問題
精液分析的結果：
體積3.5c.c. (及格標準：至少1.5 c.c.，此項目OK)
但每c.c.僅465萬隻精蟲 (及格標準：每c.c.需1500萬隻以上)
總活動力僅14%。(及格標準：活動力需32%以上)
正常型態(寬鬆標準)僅：28%。(及格標準：正常型態需30%以上)
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看過我的文章的都知道
WHO的精子及格標準是以100位男生的第95名為及格標準
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而且小茸的先生經過計算
所有會動的精子僅227萬隻
小於人工授精的最低標準 。
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透過公式計算：體積 (c.c.) x 濃度 (隻/ c.c.) x 活動力 (%)
就可以知道一共有多少隻會動的精蟲
人工至少需要有500萬隻以上會動的才行。
自然懷孕的話至少要有1000萬隻以上會動的才行。
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由於嚴重的男性因素不孕症
小茸最後選擇在我這邊接受她的第一次試管嬰兒療程
一共取卵14顆
透過單一精子顯微注射
共有9顆受精 (受精率64.3%，受精率算稍微偏低)
最終養到囊胚的共有6顆，品質中上。
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由於取卵顆數較多，
為了避免卵巢過度刺激的風險
我跟小茸解釋後
選擇做所有囊胚全冷凍，
之後挑選適宜時機再做解凍植入。
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在預計進行第一次解凍胚胎療程的時候
在小茸月經的第12天及第14天
都發現小茸子宮內膜中有少量積水的產生。
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看到子宮內膜積水，
除非在月經期間、
剛接受輸卵管攝影或子宮鏡檢查、
或者今天早上剛跟先生行過房
不然子宮內膜不應該會出現積水才對
常見的原因包含子宮內膜發炎、內膜成長不夠完全、或者輸卵管水腫的逆流等等
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過去的研究也證實
試管嬰兒療程中
子宮內膜的積水會非常明顯地造成懷孕率的下降
早在2002年
歐洲生殖醫學會期刊就有發表
針對700多位平均年齡32歲的試管嬰兒患者
4.7%的患者在試管嬰兒療程中出現了子宮腔積水
針對有無積水的兩組作分析比較
發現沒有積水的患者組
試管嬰兒成功率為27.1%
但有積水的患者組懷孕率僅5.7%
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後來
由於子宮腔積水的原因
第一次預計的解凍植入就先暫停
小茸接受了子宮內膜的細菌培養以及子宮鏡的檢查
治療好了子宮內膜發炎、
處理好了子宮內膜瘜肉、
我再用較高劑量的雌激素替內膜做鋪墊
這一次
子宮內膜終於不再出現積水
也順利的上個月底植入兩顆良好品質的囊胚 (4BB , 4BB)
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這一次，
看來應該又有一對雙胞胎報到囉！
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參考資料：Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. Human Reproduction, Volume 17, Issue 2, February 2002, Pages 351–356,
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“試管嬰兒的胚胎植入，我們能做的，是把培養好的胚胎，播種到妳身體裡名叫內膜的土地上。至於會不會落地並且生根，是我們無法控制的。然而，如果播種的土地上正在淹大水，胚胎早就不知道被洪水沖到哪兒去了，又如何能順利著床呢？”
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